安医生告诉你:关于1型控糖的三件新鲜事

糖尿病之敌2018-08-07 15:51:55

 

1型糖友从一开始得病,就面对了将要持续一生的巨大挑战,他们每天面临血糖的敏感跳动,最迫切想知道的是控糖技术的所有细节,最渴望能够让血糖平稳的秘籍和新技术。

“蜜月期”是大自然的特别安排,让糖友在几个月的时间内,血糖仍然美美,让糖友和糖宝父母的紧张神经可以稍作休息,但当这个阶段过去,就要打起精神,好好迎接血糖的挑战了。

系统学习如何控糖,我常会建议1型糖友去买两本书,耐心阅读和揣摩。

一本是2012年5月第一版的“甜蜜一生由自己”,是很多专家一起翻译的瑞典医生RANGAR的著作,一个是“胰岛素泵治疗糖尿病”,马学毅教授所著,2013年11月印了第二版。

两本都堪称是1型糖友自助全书。当我翻阅各类书籍和文献时,常常感觉这两本书不能超越,事无巨细,贴心备至,涉及了糖友想了解的所有问题。

今天分享的三件新鲜事,或许已经不新鲜,由糖友自己判断吧。

一、您的基础胰岛素特点,跟年龄有关

这是一项在322个1型用泵糖友身上做的研究,测试了他们达到良好血糖控制时胰岛素的基础率特点,如下图所示(我删掉了具体数值,避免糖友简单模仿):


 

这张图默默地告诉我们两个信息:

   1.不同年龄组,基础胰岛素需要量不同。

从上往下看,是基础胰岛素的需要量从最多到最少的分布,也就是11-20岁年龄组需要量最多,60岁以上年龄组需要量最小。

2.不同年龄组基础率特点不同。

20岁以下(11-20岁和3-10岁两组)的儿童和青少年1型糖友,曲线形状相似。基础率在夜间维持在较高水平或有轻微波动,在上午8-9点之后急剧减少,中午达到最低点,从中午到午夜时段逐渐增加。

20岁以上(21-60岁和>60岁两组)的成年1型糖友,曲线形状相似。夜间没有持续高水平的基础率,而是早上3点-8点出现明显的高峰,之后迅速下降,午后维持低平,晚上8-9点之后逐渐增加。

研究中展现是平均趋势,每个糖友都有个体差异,对于用泵的1型糖友来说,还需要摸索适合自己的基础率。

对于那些使用胰岛素注射的糖友,需要思考的是,睡前注射的那一针,适合您的,是有一个小高峰的人胰岛素,还是平稳无峰的长效胰岛素类似物。不同的长效胰岛素类似物,时间作用曲线也不一样。


二、“食物胰岛素指数”可能更好用

1型糖友常需要记住两个概念:

1.碳水化合物系数(ICR):

表示每吃多少克的糖类食物需要追加多少个单位的胰岛素;反过来说也行,就是打1个单位的胰岛素可以吃多少克的糖类食物。

2.胰岛素敏感因子(ISF):

表示1个单位胰岛素可以降低多少血糖,反过来说它的用处就是,想让血糖降低几个,需要打几个单位的胰岛素。

估算食物中碳水化合物的分量,对很多1型糖友来说都非常困难,也有很多糖友在思考和探讨蛋白质类食物、脂肪类食物升糖的特点,胰岛素应该如何匹配,并且有很多心得和经验。

前两年,有个澳大利亚教授指出,即使认真使用碳水化合物计数的方法,1型糖友还是会经常性地出现高血糖,他提出了一个“食物胰岛素指数(FII)”的概念,并认真验证了这个概念的应用成效。

这个教授叫Stephen  Colagiuri他给两组糖友吃两种不同的食物,一种(食物A)的碳水化合物含量较另一种(食物B)多一倍,但两种食物的热量、纤维素含量及升糖指数相同。

血糖波动会怎样?

根据碳水化合物计算法,按照Stephen教授的规划,假设吃食物A的糖友需要注射8个单位胰岛素(下图中的蓝色曲线),吃食物B的糖友就要注射4个单位胰岛素(下图中的红色曲线),但如果根据食物胰岛素指数算法,吃食物B就需要仍然注射8个单位胰岛素(下图中的绿色曲线)。

之后的血糖波动曲线如下图所示:


 

可以看到,绿色曲线,就是使用“食物胰岛素指数”指导胰岛素使用的血糖监测结果,看起来非常平稳。

上图是连续动态血糖监测的结果,下图是指血血糖监测的结果。

每半小时测一次血糖的频率,糖友们还真得豁出去才行。

作为1型糖友,您平时是怎样计算胰岛素剂量的呢?

三、双激素人工胰腺正在研究中

今天不想花时间去讨论1型糖友是否有胰高糖素的异常分泌,这个因人而异,怎样的变化趋势,也难以一句话概括。

只是给大家介绍一下这个新鲜改良过的胰岛素泵,时髦的称呼叫“人工胰腺”。它可以连续感知血糖的变化,然后通过计算机程序计算需要的胰岛素和胰高糖素的剂量,人工操作泵入。

为什么要发明这样的家伙呢?

因为在1型糖友中,低血糖非常常见,控制和预防也非常困难,并且高达60%的低血糖都是“不被感知”的。也就是说,糖友发生低血糖时,他们感觉不到,因此也不能及时挽救低血糖。

低血糖有怎样的不好影响,可以回看一下安医生之前的一篇文章:医生告诉你:说说低血糖那点事

这个人工胰腺的原理如下图所示,绿色就是泵入了胰高糖素,泵入的时间是棕色血糖曲线的最低点:


 

这个胰高糖素的泵入,不是为了治疗低血糖,而是为了防止血糖继续走低,因此剂量很小。

在这个研究中的连续动态血糖监测发现,在相似胰岛素剂量的情况下,根据血糖趋势泵入胰高糖素,有效地降低了低血糖的次数,大幅度地提升了达标血糖的百分比。

三件新鲜事,在糖友心里,是新鲜还是不新鲜呢?

无论如何,能够促进糖友思考就好。

欢迎参与互动调查

 

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本文的参考文献:略过.



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